脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
脑膜瘤的分型

颅底脑膜瘤鼻内镜下切除术

  脑膜瘤手术的目标因年龄和地点而异。在非老年患者中需要切除硬脑膜尾部和涉及骨的总切除以避免复发但不存在显着发病的风险。然而最近的数据表明总切除可能比等级更重要,并且追逐硬脑膜尾部或侵入骨骼的风险可能不符合患者的最佳利益。鞍旁脑膜瘤特别地可以成功地与肿瘤控制的高速率立体定向放射外科治疗。在老年人中维持生活质量更为重要,因为脑膜瘤手术的风险在这个人群中急剧增加并且脑膜瘤的发病率随着年龄的增长而增加。关于腹侧中线和鞍旁脑膜瘤的理想手术方法存在重大争议。尽管经颅方法通常被认为是护理标准,但是鼻内窥镜方法也适用于适当位置的精选肿瘤。虽然早期文献显示切除范围较低且脑脊液泄漏率较高,但这些最小入院方法,经验丰富的中心鼻内镜手术可以在精心挑选的病例中产生高总切除并发症发生率低。颅底病变鼻内镜手术已被证明是安全和有效的老年队列为好。鉴于鼻内镜脑膜瘤手术,包括避免大脑和视神经回缩,发作率较低视力减退和脑软化症的潜在优势,提高了患者的舒适度以及住院时间短,出现的问题是否这些方法在开颅手术的发病率不显着的老年人群中可能是优选的。
   生活质量是评估肿瘤切除与术后发病率之间权衡的极好方法。鼻内颅底手术后的生活质量研究表明,垂体腺瘤和颅咽管瘤的鼻功能短暂下降后,其长期稳定性甚至改善。在鼻内镜下切除脑膜瘤后,没有关于术后生活质量的数据。关于脑膜瘤生活质量的大多数研究不是在内窥镜手术中而是侧重于神经认知测试,显示随着手术和观察的减少。在本研究中研究机构使用先前验证的生活质量问卷来测量一系列脑膜瘤患者的长期术后生活质量,并根据术前手术和术后变量评估这些数据。研究机构的目标不仅是确定是否为鼻内膜手术后的脑膜瘤患者维持生活质量,而且还要确定可以识别出术后生活质量下降的患者的因素以隔离可能从替代治疗中获益的患者亚组。脑膜瘤可以通过多种方式进行管理,包括观察手术和放射具体取决于肿瘤的位置和患者的症状和年龄。每一种方法都有不同的风险收益分布。在比较治疗方式时成功的衡量标准包括切除范围症状消退和并发症。然而患者的生活质量越来越被认为是比较医疗干预的指南。生活质量最好从患者处收集,因为外科医生在术后随访中评估生活质量时存在明显的观察者偏见。采用生活质量测量的好处包括改进患者评估,及早识别良好生活质量的障碍以及更好地了解患者的疾病。
   使用原先用于经颅的和最近用于内窥镜方法的前颅底病变治疗后的生活质量已经实施。除了物理函数的所有域内窥镜外科手术之后在生活质量产生负面影响。虽然这些病例是多种病理的混合,但是在鼻内窥镜手术后生活质量显示出增加。仅在垂体腺瘤中的随访研究显示生活质量明显增加表明腺瘤的良性蛛网膜下性质可能有助于先前研究中的发现。支持这一假设表明生活质量并未增加,而是在一系列鼻内颅咽管瘤术后维持。对于这些众所周知的复杂肿瘤,鼻内入路被认为比经颅方法更容易保留生活质量。显示内镜手术后几个月生活质量评分稳定性的混合病例,类似于经颅入路报道的情况。鼻内镜切除脑膜瘤具体地说后,已研究生活质量。研究机构的假设是维持生活质量,与鼻内颅咽管瘤手术不同。与垂体腺瘤相比生活质量是否真的会改善但可能性较小。研究机构的研究显示脑膜瘤患者的术后生活质量没有显着下降。年龄是术后生活质量的重要因素,这些发现反映了脑膜瘤的经颅手术结果其中高龄可能是预测手术后病情恶化和并发症的最重要因素。重要的是要强调更糟糕的生活质量与并发症不同,并且研究机构没有发现患者的并发症发生率更高,如开颅术后所发现的那样。这一发现的意义在于在老年患者中,观察或放射外科手术可能是保持生活质量的最佳方法,除非进行性肿瘤生长明显引起或最终导致神经功能恶化。需要进行比较研究来解决这个问题。
   鼻内颅底手术后的鼻腔生活质量已有详细记录,研究机构的结果与此略有不一致。在以前的文献中,鼻腔生活质量的短期降低通常会恢复到术前基线。他们发现术后早期评分短暂下降长期改善。研究机构的研究显示内镜下脑膜瘤手术后鼻腔生活质量显着下降。与其他系列相比该组显示出更大降低的原因可能是因为与垂体腺瘤或颅咽管瘤相比,脑膜瘤所需的较大开口对嗅上皮的损害更大。对于嗅沟脑膜瘤鼻内手术普遍导致嗅觉丧失。如果通过具有相似总切除率的经颅方法可以保留嗅觉,那么开颅手术可能是更可取的。研究机构报告了鼻内镜下脑膜瘤切除后长期生活质量的首次研究。总体而言术后仍保持生活质量。内镜下鼻内镜手术后鼻腔生活质量明显降低。内镜下鼻窦底部脑膜瘤切除术显着维持年轻患者的整体生活质量。内窥镜鼻内切除术是该患者群体中有价值的治疗选择。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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