脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
脑膜瘤的分型

轴外病变的放射学困境

  在确定切除范围和预后时,低级别和高级别病变之间的放射学分化至关重要。偶尔,两个病灶之间的成像特征可能会混淆。研究人员报告了一个出现这种放射学困境的病例。病变在常规磁共振成像序列上呈现良性和轴外。然而,微妙的临床和影像学线索指向高级病变。除了在不寻常的位置报告罕见的胶质母细胞瘤变异外,该病例还突出了胶质母细胞瘤的非典型影像学表现。脑干水肿可能是肿瘤浸润性质的微妙指标。在这种情况下,磁共振波谱可能是有用的辅助手段。可靠的术前识别病变的性质对管理有影响。它有助于外科医生根据肿瘤范围和位置以及患者的表现状态来决定切除的侵略性。偶尔,低级别和高级别肿瘤的放射学特征之间存在显着重叠。研究人员报告了一个病例,其中看起来像钙化的轴外的岩石损伤被证明是胶质母细胞瘤的罕见变种。本病例报告从患者获得了知情同意书。一名女性患有几个月的左侧面部麻痹,麻木和行走困难的病史。她在几周前出现了头痛和呕吐事件。检查发现视乳头水肿以及部分颅神经运动和感觉以及双侧小脑受累。计算机断层扫描显示左侧岩斜位置可能存在轴外病变,该位置为非均质性低密度,伴有钙化的肿块。
   磁共振成像提示轴外病变,中度后对比增强。有轻度水肿的脑干压迫和轻微旋转。没有看到内耳道延伸。磁共振波谱显示动态磁敏度对比成像中胆碱水平升高和过度灌注。通过乙状窦后入路切除病灶,术前鉴别诊断包括脑膜瘤,神经鞘瘤和轴外室管膜瘤。病变柔软,可部分吮吸,偶尔有坚硬的区域。在至少三分之一的脑肿瘤界面中无法确定肿瘤和小脑之间的清晰界限。颅神经复合物和下颅神经被吞噬。颅神经也部分粘附于肿瘤。无法进行术中神经监测,并实现了次全切除术。组织病理学显示病变为巨细胞多形性胶质母细胞瘤。这些细胞具有高度多形性,并且具有许多多核巨细胞的奇异性。存在大面积坏死和非典型有丝分裂。在免疫组织化学上,肿瘤细胞染色为胶质原纤维酸性蛋白阳性,上皮膜抗原和突触素蛋白阴性。术后,患者的症状和共济失调得到改善。她目前正在接受放射治疗。发生后颅窝胶质母细胞瘤的成人是不寻常的。小脑多形性胶质母细胞瘤占多形性胶质母细胞瘤和外生脑干多形性胶质母细胞瘤很少报道。从产生巨细胞型小脑是更为罕见。巨细胞多形性胶质母细胞瘤的临床表现和放射学与常规多形性胶质母细胞瘤相似。诊断时的中位年龄比常规多形性胶质母细胞瘤患者年龄小,报告的中位生存期为一年,可能比传统多形性胶质母细胞瘤略好。组织学上,多形性黄色星形细胞瘤具有巨细胞多形性胶质母细胞瘤的特征,可能导致诊断困境。
  由于几个原因,本案是独一无二的。首先,多形性胶质母细胞瘤表现为主要的外外病变是非常罕见的。其次,从未描述过病变的岩斜位置。第三,多形性胶质母细胞瘤的成像外观不寻常。病变内厚厚的钙化非常不典型的恶性病变。通常,病变中的钙化意味着良性。钙化在高级别肿瘤中并不常见仅有的报道。可以推测,本病例描述的患者患有长期良性病变,可能会导致恶性多形性胶质母细胞瘤去分化。有一份关于钙化边缘的时间巨细胞多形性胶质母细胞瘤的报告。一型神经纤维瘤病患儿的另一份报告显示巨细胞多形性胶质母细胞瘤在计算机断层扫描和组织切片上有钙化。这些报告连同本报告表明,这些高级别肿瘤可能具有更高的钙化倾向。本案具有支持良性和恶性病理学的模棱两可的临床,手术和放射学方面。硬脑膜拖尾和钙化病灶的磁共振成像序列的特征性表现出良性肿瘤,例如脑膜瘤。然而尽管良性成像外观,具有快速进展症状和某些成像特征脑干水肿,胆碱峰的相对短的临床病史是侵略性病理学的微妙暗示。伴有良性的轴外病变,脑干水肿的存在是不寻常的。在手术中,由于没有确切的解剖,因此确切的性质以及肿瘤起源的真实部位存在不确定性肿瘤和小脑或脑干和颅神经之间的平面。在具有混合临床放射学特征的这种情况下,在鉴别诊断中也值得考虑高级病变。需要记住一个非典型的放射学外观混淆高级病变。磁共振波谱和相关的附加序列可能有助于在模糊成像的患者中进行精确诊断。这种情况还将巨细胞多形性胶质母细胞瘤的位置范围扩展到了稀有站点。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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