脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
脑膜瘤的分型

治疗后颅内脑膜瘤的回归

  脑膜瘤占成人所有原发性中枢神经系统肿瘤的三分之一以上。它们很少出现在儿童时期,并且发病率随着年龄的增长而增加,在生命的第七个十年达到顶峰。根据世界卫生组织分类系统,脑膜瘤被认为是良性一级,如果适合手术切除,它们通常在手术治疗后显示出良好的结果。然而,非典型的世界卫生组织二级和间变性世界卫生组织三级脑膜瘤的特征是具有攻击性行为,导致高复发率和显着的发病率和死亡率。局部控制不佳的重要患者群体已成为寻求脑膜瘤全身治疗的几项研究的目标。已经研究了大量的药物,包括激素,化学治疗,生物和分子靶向治疗,但没有发现任何药物明确延长无进展或总体存活。鼓励非中枢神经系统恶性肿瘤对免疫调节剂治疗的反应激发了对研究病变微环境中局部免疫应答的兴趣。脑膜瘤表达程序性死亡配体,其与调节性细胞一起促成免疫抑制的肿瘤微环境。此外,程序性死亡配体表达水平据报道与肿瘤的侵袭性表型相关,并随着脑膜瘤的分级而增加。显示抗疗法对肿瘤消退和其他实体肿瘤的稳定具有长期作用,例如非小细胞肺癌和黑色素瘤。目前还没有关于脑膜瘤患者抗治疗的使用或效果的临床报道。研究人员报告了一名女性,其先前已知的颅内脑膜瘤在用治疗伴有肺腺癌后大小减小。
   一名女性被转介至神经外科门诊,抱怨右眼视力恶化。她的病史对于进行性转移性肺腺癌和大型右蝶窦翼膜脑膜瘤显着,两者均在几个月前确诊。患者报告视力恶化,其在过去一个月内发展到右眼完全失明。她还抱怨轻度头痛。瞳孔检查显示右侧传入瞳孔缺损,眼底检查显示右侧视神经颞叶萎缩,左侧视神经正常出现。重复脑磁共振成像研究显示已知的基于硬脑膜的,轴外,右蝶骨翼膜脑膜瘤显着增大,与血管源性脑水肿恶化和显着的肿块效应相关。病变背侧低信号区域表明肿瘤加速生长。当肿瘤进入视神经管时肿瘤包住右视神经,解释了患者的视力恶化。此外,还有几个小的新的轴内环增强病变位于左颞叶和左后额侧矢状面区域,提示转移性病变。鉴于对先前治疗的三个系具有抗性的进行性转移性肺病,决定用治疗她的肺癌,并推迟对脑膜瘤的任何治疗。开始低剂量地塞米松以控制水肿。在用治疗几个月后,患者报告了健康和头痛停止的显着改善。胸部计算机断层扫描显示已知肺病的消退。脑磁共振成像显示质量效应和中线移位显着减少。显示右额叶和前胼体的信号强度降低,与血管源性脑水肿的减少相容。对比剂施用后,与先前的检查相比,脑膜瘤的体积减少。完整的手术切除一直是脑膜瘤的标准治疗方法。然而,由于肿瘤接近雄辩的大脑区域,很大一部分患者不能通过单独的手术成功地进行治疗或安全地进行完全切除。难治性疾病的治疗,主要与世界卫生组织三级脑膜瘤或不适合切除的病例相关,对神经外科医生和肿瘤学家来说仍然是一个挑战。已经在用于治疗脑膜瘤的临床试验中研究了多种药剂。它们包括细胞毒性剂,激素药物受体拮抗剂和雌激素受体拮抗剂,生长因子受体拮抗剂,血管生成抑制剂和免疫调节剂。没有人表现出显着的反应,可持续的肿瘤控制或延长生存期。
   随着对涉及对肿瘤细胞的免疫应答的潜在机制的更多了解,目前正在研究多种新的免疫治疗剂和策略用于治疗癌症。旨在通过阻断免疫的负调节剂来增强细胞功能的检查点抑制剂已经证明了对晚期癌症的持久控制以及改善的总体存活癌症治疗中显示出有希望的结果的一个重要免疫检查点是程序性细胞死亡蛋白途径,特别是检查点抑制剂在治疗脑膜瘤中的作用尚不清楚。最近发现细胞是脑膜瘤中主要的肿瘤浸润淋巴细胞。然而他们观察到细胞总数明显减少,以及高级脑膜瘤中表达的调节细胞数量的增加,提示免疫抑制的肿瘤微环境。此外,这些发现与程序性死亡配体的表达升高有关高级脑膜瘤细胞中的蛋白质和蛋白质,支持减弱的局部免疫反应,并表明途径可能是治疗这些肿瘤的有希望的靶点。迄今为止,还没有关于抗体用于治疗脑膜瘤的临床应用的报道。研究人员认为,目前的病例首次证明了脑膜瘤对单药治疗的显着临床反应。给予研究人员患者的肺癌治疗时间表清楚地表明,只有在先前的治疗结束后和开始后,脑膜瘤的大小和相关脑水肿的消退才能显着降低。虽然研究人员没有组织诊断来确认脑膜瘤的病理,但影像学研究是特征性的对于那个诊断。不太可能发生与脑膜瘤发生碰撞的肿瘤,这种脑膜瘤具有肺癌转移。它被认为是罕见的事件,更常见的是乳腺癌转移。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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