嗅鞘沟脑膜瘤由前颅底产生并可从筛状板延伸至蝶窦平面，对外科医生来说仍然是一项重大挑战。在过去十年中，对神经外科和耳鼻喉科社区越来越感兴趣的是内窥镜鼻内入路对中线前颅底病变的效用。在内窥镜鼻内入路公布的数据作为一个单独的或组合的方法进行的嗅鞘沟脑膜瘤，特别是大的肿瘤，已经报道在切除的程度的术语和更高的并发症发生率均匀地劣的结果，与停留更长的住院时间与更传统的或最小访问的方法。然而，尽管有这些数据，一些中心仍继续为部分或全部嗅鞘沟脑膜瘤患者推荐内窥镜鼻内入路手术。此外，虽然许多报告记录了嗅鞘沟脑膜瘤的各种最小访问方法的结果，但很少或没有关于这些患者使用医院资源的财务数据。在这项研究中，研究人员回顾性地回顾了研究人员在眶上开颅手术中的单团队经验，并有目的地避免重症监护病房监测。从医院的角度来看，研究人员进行了成本最小化研究，以证明使用眶上开颅术与内窥镜鼻内入路相比，无论是否使用额外的开颅手术治疗嗅鞘沟脑膜瘤，都可以节省成本。
　　 研究人员回顾与嗅鞘沟脑膜瘤的在研究人员的嗅鞘沟脑膜瘤的诊断与医疗中心的一个外科医生称所有患者的预期获得数据库是根据临床病史，体格检查，钆增强磁共振成像，病理证实。使用三维软件计算肿瘤体积。从医疗中心的角度进行了经济分析，眶上，内窥镜和双眼方法的总费用来自该中心的财务部门。这项研究的目的是进行内窥镜鼻内入路之间的成本比较，有或没有双侧开颅术，常规术后重症监护病房入院与眶上开颅术，嗅鞘沟脑膜瘤切除术后开颅术后无重症监护病房入院。研究人员医疗中心的财务部门为每位接受眶上开颅手术和内窥镜鼻内入路加开颅手术切除嗅鞘沟脑膜瘤的患者提供了详细的实际费用数据。该成本池数据包括住院时间，患者用品和药物，血液制品和服务，外科服务，护理，成像，实验室测试和呼吸服务的个别分类成本。这些数据由财务团队成员收集，并由第二个团队成员独立审查和审查。第二位财务官员对研究目的以及患者所经历的手术不知情。结果值和概率。对于泄漏和与内窥镜鼻内入路的概率，研究人员使用公布的费率。对于使用眶上开颅手术方法的这些概率，研究人员使用来自研究人员的几个患者系列的基础病例模型的比率。研究人员将每个事件的医院费用分配给相关节点，以便从医院的角度进行经济分析。费用反映了医院提供医疗服务的真正机会成本，而非医疗费用或报销费用。列出了决策模型中使用的概率。列出了决策模型中用于不同事件的成本。最初报道用于切除垂体腺瘤，内窥镜鼻内技术现在用于视神经管减压和眼眶顶端病理学。一些出版物记录了内镜下鼻窦切除结节性蝶鞍脑膜瘤伴视神经管侵犯的结果，眼眶顶端病理学以及创伤性和非创伤性视神经病变的减压。然而，尚未报道内镜下视神经鞘膜脑膜瘤的内镜切除术。在视神经相关病理学的管理中，在这种特定情况下，有几个关键的技术考虑因素。通过打开可以进行切除的空间，通道减压的程度是最小化视神经操纵的关键。视神经的小管节段的长度从的环节向近端延伸到远端视神经管当在内窥镜观察时，其标记将是内侧视神经颈动脉凹陷。优越程度受到平面硬脑膜的限制，而下部范围受到颈内动脉，上眶裂和椎板的段的限制。一个重要的，但是可能没有在文献中充分讨论的步骤是在远端硬脑膜水平处进行远端视神经管下方的骨移除并且高于类别颈内动脉。这种操作有助于在视神经管上打开硬脑膜的过程之前和期间早期识别眼动脉。鉴于眼动脉在神经下方的过程，通过沿着管的上方并与神经平行打开视神经管，进一步降低了动脉损伤的风险。另外应该认识到，眼动脉可以具有相对于神经的可变路线，并且应该在术前计算机断层扫描血管造影术上进行研究。根据一项研究，在大多数情况下然而，在执行解剖尸体动脉起来，并且在这些情况下的一半，动脉仍然沿着所述管的内侧面。除了早期识别动脉和明智的硬脑膜开口之外，使用多普勒来绘制眼动脉的椎管内病程可以降低动脉损伤的风险。
　　确定最佳策略。然后，研究人员“折回”决策树，以确定每个策略的预期值。最受欢迎的策略是成本较低的策略。概率敏感性分析。然后，研究人员进行了概率灵敏度分析，分布用于概率，伽马分布用于成本。在每次模型迭代期间，从每个分布中随机抽取值，并计算两种策略之间的成本差异。嗅鞘沟脑膜瘤的标准眶上切除后，患者在拔管手术室，然后转移到神经外科普通病房之后的短暂停留麻醉后监护室，除一例谁在重症监护病房度过了一夜然后被转移到普通病房。在从麻醉后恢复室转移之前移除导尿管。转移订单包括每几小时进行一次神经系统检查和生命体征监测。在手术后第二天，进行了有和没有钆的颅底。术中发生一例并发症;在开颅手术期间，用磷酸钙修复额窦侧壁的钻孔缺口。然而在出院后几周患者返回脑脊液鼻漏和肺气肿，并通过颅底进行精细切割计算机断层扫描，确认骨水泥破裂，需要再次手术，主要修复硬脑膜缺损，延长颅骨成形术覆盖额窦的侧向裂口，并放置腰椎引流管。患者接受了一系列抗生素治疗，用于与脑膜炎一致的临床和实验室体征，并在一年内恢复到他的神经系统基线，尽管摔倒无关，硬膜下血肿采集需要撤离。没有患者出现中风，深静脉血栓形成肺栓塞或新发颅神经病变。几例患者由于麻醉延迟出现而在重症监护病房中花费不到一天。任何患者都没有立即发生院内并发症，包括患有脑脊液泄漏的患者。所有几名患者出院回家。
　　平均随访几个月，所有几例患者的术前预后均有改善。几名患有人格改变的患者注意到家庭成员报告的改善情况。患有视觉不适的患者描述了视神经减压后视野中的主观改善。在几名患者中实现，包括几名患者的级切除术和几名患者的级切除术。在一名患者中，在筛窦中用残余肿瘤实现级切除。眶上入路和内窥镜鼻内入路为切割嗅鞘沟脑膜瘤提供了不同的通路。尽管内窥镜鼻内入路无疑与颅底的最大切除有关，但它也与较高的脑脊液泄漏率相关，其在引入鼻中隔皮瓣后仅略微改善。脑脊液泄漏导致更长的医院住院时间;迄今为止，在迄今为止报告的嗅鞘沟脑膜瘤最大系列内窥镜鼻内入路中，多例患者中有几例达到，平均住院时间为几天，脑脊液漏出率，深静脉肺栓塞率。内窥镜鼻内入路可以提供进入筛窦的肿瘤的优越途径，但其到达前颅底的侧向凹陷的能力有限。一项荟萃分析和几个大型病例系列报道几例仅接受内窥镜鼻内入路的患者。与翼点或眶颧相比开颅手术，眶上开颅提供跨前颅底一个相似的工作区没有未受累脑的不必要的曝光。研究人员在几例取得嗅鞘沟脑膜瘤的，在所有打开的方法以前报告率一致。在研究人员的几名患者系列中，研究人员已经证明，即使非常大的嗅鞘沟脑膜瘤也可以在不移除眼眶棒的情况下安全移除。内窥镜鼻内入路允许早期进入大多数嗅鞘沟脑膜瘤中存在的筛窦供血动脉以获得血管控制，并且与无收缩和术后癫痫发作的较低发生率相关。用于降低与内窥镜鼻内入路术后癫痫发作，表面上是由于发病率的情况下降低脑操纵，在很大程度上是轶事，但是。不使用牵开器的早期肿瘤血运重建也可以通过“上面”的方法来实现，清楚地证明的那样。他们报告在大于几厘米的肿瘤中平均失血量为多毫升，并且几例各种大小肿瘤患者中只有一例发生新发的术后癫痫发作。研究人员还避免了患者的严重收缩，研究人员系列中的几名患者均未发生新发的术后癫痫发作。在研究人员的患者中，研究人员故意避免早期血运重建，以尽量减少烧灼可能引起的神经血管损伤。
　　 比较眶上入路和内窥镜鼻内入路之间成本的财务数据清楚地显示了与内窥镜鼻内入路相关的成本增加。欧洲经济区使用几个手术团队，经常在不同的工作日内分阶段进行手术，增加了额外的成本和操作时间。此外，研究人员中心的手术团队经常在术后订购标准的重症监护病房护理，这与增加人员，药物和护理费用有关。在单阶段手术中使用无牵引技术，研究人员系列中的几名患者中有几名在术后被转移到非监测的地板床，这是高级作者的选择性开颅手术中的习惯。这导致成本显着降低，每位眶上入路患者最低可节省几美元，最多可节省几美元。与其他系列相比，研究人员的肿瘤系列在体积，直径和其他肿瘤切除难度测量方面比较有利。报道了处最大的平均肿瘤体积之一，而其他报告的体积在范围内较小。在他们的文献综述，报道多例患者为几厘米的平均最大直径，用研究人员的几厘米平均直径比较。许多中心通过将其与双侧开颅术相结合以克服优越的肿瘤切除，克服了内窥镜鼻内入路手术暴露领域的限制。这增加了显着的成本和然而，与第二次手术相关的发病率。在研究人员的系列中，几个肿瘤中有几个有明显的额叶水肿或狮子的鬃毛征。在其它情况下系列，这个标志已经显示出肿瘤切除后具有增加的重症监护病房住院时间相关。狮子鬃毛征的患者住院时间升高和并发症发生率升高可能与脑回缩的频繁使用有关，这使得已经受压的大脑通过压迫会增加并发症的风险。研究人员的脑脊液引流技术和早期肿瘤减压术避免了使用额叶牵开器，减少了对脑实质的压力，从而更快恢复和最小化开放方法的主要缺点。尽管肿瘤体积大和肿瘤周围水肿，眶上开颅手术的并发症发生率较低。先前的病例系列报道了欧洲经济区的脑脊液漏和残余肿瘤发生率较高，并发症发生率高达。研究人员的病例系列仅有一例并发症，由于技术错误导致脑脊液泄漏。眶上开颅手术的安全性也最大限度地减少了对重症监护病房护理的需求，从而显着降低了成本。在重症监护医学会的数据中，重症监护病房床和地板床之间的平均成本差异为几美元。与研究人员的患者相比，住院时间增加几天，重症监护病房日数增加，每名患者总费用增加。
　　研究人员的决策分析增强了这种成本效益，可以计算所有医院费用不仅仅是与重症监护病房停留相关的费用。研究人员希望此处提供的财务数据有助于临床医生更好地了解与治疗策略相关的益处和后果。研究人员的目标是为外科医生提供更广阔的视野，并量化临床问题的各个组成部分。研究人员的模型可以帮助更清楚地理解风险收益权衡，从而使从业者能够更加认识到与治疗方案相关的后果。通常不可能在模型中表示所有选项和偶然事件。决策分析的结论取决于它们所依据的假设的质量。为此敏感性分析是一个非常关键的组成部分在研究人员的案例中，单向和概率敏感性分析都显示了相同的结果，显示了眶上开颅手术方法的主导地位。对内窥镜鼻内入路受到青睐的有偏见情况的双向敏感性分析也证实了眶上开颅手术方法的经济优势。研究人员的决策模型明显的稳健性使研究人员能够极其自信地解释其结果。研究中存在固有的偏倚，因为接受眶上开颅手术的患者被直接转移到常规护理楼层。从研究人员以前的研究数据和其他这表明避免重症监护病房的决定导致眶上开颅组的整体住院时间降低，总体成本降低。最后，因为嗅鞘沟脑膜瘤的这一系列眶上开颅术仅涉及几名患者，其他中心的数据将有助于证实此处提供的研究结果。与有或没有开颅手术的内窥镜鼻内入路相比，眶上入路在嗅鞘沟脑膜瘤治疗中节省了大量成本。这项成本最小化研究的结果为进行成本效益分析提供了强有力的推动力。