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脑膜瘤的分型

外科评分在颅内脑膜瘤手术中的应用

  脑膜瘤由在脑膜肿瘤嵌入蛛网膜细胞,大多数脑膜瘤正在慢慢生长和良性,并且倾向于压缩相邻结构而不是渗透它们。由于手术平面相对清晰,旨在完全切除肿瘤的手术是主要的治疗选择。虽然手术切除颅内脑膜瘤可以治愈并且可以及时减少肿块效应,但并非没有明显的不良事件。特别是,脑膜瘤峰生命的第五个十年后发生,老年患者更容易出现并发症,手术后。因此,识别术后即刻状态并确定患者并发症风险的能力非常重要,可以指导护理水平并减轻发病率的影响。介绍了外科评分,以预测一般和血管手术后主要术后发病率和死亡率的发生。该评分系统已经被证实更广泛地使用于进行矫形,妇科,外伤,泌尿系统,或结直肠手术的患者几个同伙。此外,表明在一般神经外科人群中使用评分可以进行风险分层。然而,应该考虑神经外科领域的多样性,从紧急到选择性或脑部到脊柱手术,并且应该获得评分在每个程序设置中的功效。
  延长预期寿命和在目前的临床实践使用的神经影像学设施已经增加至脑膜瘤的比例越来越大的诊断和治疗作出了贡献,尤其是在老年人。由于对患者安全性的关注越来越多,颅内脑膜瘤手术的并发症应该进行更深入的研究。在这项研究中,手术切除肿瘤后多天主要并发症的发生。并发症定义的多样性可以解释为什么在已发表的研究中发病率变化很大。由于较大和复杂的脑膜瘤可能深陷或包住神经和血管,因此理论上它们的安全切除需要更多时间。这些变量可能导致更高的输血率和更多的疾病。正如所料,增加对术后发病风险的了解对于改善治疗效果至关重要。此外,仔细的患者分层提供了控制医疗费用的机会。颅内脑膜瘤手术患者并发症或死亡的几个危险因素,如年龄,性别,功能状态,身体状况分类,术前播散性癌症,肿瘤部位,肿瘤周围水肿,肿瘤大小或肿瘤切除范围,均已记录在案。此外,研究人员扩展并测试了评分作为预测脑膜瘤切除术后主要并发症的手段。结果显示评分在多变量逻辑回归中是一个有意义的变量。从最低和最高评分组观察到的患者并发症发生率的差异,这表明评分具有辨别能力。
  评分来自几例接受结肠切除术的患者的回顾性分析,并在几个前瞻性队列中得到验证:多例结肠切除术患者和几例接受全身或血管手术的患者。与新生儿评分的概念一样,评分提供关于患者临床医生状况的即时反馈和沟通。包括急性生理学和慢性健康评估评分,生理和手术严重程度评分和治疗干预评分系统在内的几个模型也已被改编或开发用于预测一般术后结果。即使具有高预测价值,由于需要大量参数,依赖于实验室检查或难以快速计算,这些分数并未广泛用于外科患者。从几个容易获得术中的数据点的总和大大受益,并已被证明预测的术前生理状态外科独立结果。然而,它们主要旨在使手术适应症标准化,但无法为术后护理提供先进和及时的信息。此外,这些分级系统强调患有脑膜瘤的老年患者,并且当扩展到年轻患者时难以再现其预测能力。相比之下,不受参数截止值的限制,可以应用于年龄分布较广的人群。这项研究是针对神经外科领域的的一些研究之一。据报道,允许接受脊柱手术的患者进行风险分层并具有良好的辨别能力。在一项一般神经外科队列的回顾性研究中,他们的结果令人信服,但研究人群包括急诊,创伤,脊柱和颅内病例。研究人员认为,可能会区分选择性和急性,非创伤性和创伤性,脊柱和开颅手术之间的风险。是否可以将用于各种病症和手术,例如开颅手术切除颅内脑膜瘤,应予以澄清。在这个系列中,研究人员进一步证实,这种评分系统作为检查接受脑膜瘤切除术的患者的预测工具是有用和实用的。
  在整形外科和选择性全身/血管外科手术后对个体患者的管理似乎有限。研究人员认为,个别手术亚专科或手术中失血的可变性可能是效用的决定因素之一。用于脑膜瘤切除的开颅术通常伴有大量失血,并且可能需要围手术期输血。急性失血也导致心率和动脉血压的潜在变化。因此,该评分系统能够将患者细分为具有不同并发症风险的组。是一种客观,简单的手术预测器。较低的分数伴随着较高的主要并发症发生率,这种关系允许评估质量改进计划。如果评分较低的患者频率降低会导致发病率降低,那么高分评分可能是患者在颅内脑膜瘤手术切除中安全性的可改变目标。未来需要调查修改而非预测术后结果的能力,以验证其先进用途。研究人员的研究设计有一些潜在的局限性对先前存在的数据的回顾性分析受到这些研究的固有限制。与计划研究相比,数据收集不够精确且不完整。手术失血量是以吸入容器和浸泡纱布中的血液总和计算的,并且可能无法从计算机化或纸质图表中准确捕获真实的最低心率或动脉压。从统计学角度来看,患者数量仍然相对较少,而且这项调查可能无法发现一些重要的风险因素。此外,研究人员的结果反映了个别医疗机构的经验;因此,这些发现可能无法代表其他医院接受脑膜瘤切除术的所有病例。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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