幕上脑膜瘤是最常见的原发性颅内脑肿瘤，大多数脑膜瘤是良性的，世界卫生组织一级，并且通常适合手术切除且预后良好。癫痫发作通常发生在幕上脑膜瘤患者的术前和术后。经常性癫痫发作对患者的生活质量产生负面影响，影响驾驶能力，就业和独立，并可导致严重的合并症。因此，癫痫发作自由是脑膜瘤切除术后的一项重要结果指标，也是一项相对未充分研究的指标。很少有研究调查脑膜瘤术前和术后癫痫发作的发生率和预测因素。最近对幕上脑膜瘤癫痫发作的荟萃分析发现，过去多年中只有项研究，样本量相对较小，有关脑膜瘤癫痫发作风险因素的详细信息。作者汇总了多项脑膜瘤癫痫发作率研究的可用数据，作者报告术前癫痫发作率为的幕上脑膜瘤患者。对于术前癫痫发作的患者的患者获得了癫痫发作的自由。对于没有术前癫痫发作的患者，术后的患者发生新的癫痫发作。尽管进行了这些先前的研究，仍需要进行其他研究，以检查手术后的即刻和长期癫痫发作自由度，特别是具有足够统计学能力的研究，以确定脑膜瘤切除术前和术后癫痫发作的稳健预测因子。
　　在本研究中，我们检查患者的临床特征，肿瘤病理学和神经影像学变量，以确定接受手术切除脑膜瘤的患者术前和术后癫痫发作的预测因子，并在术后即刻和长期随访中描述癫痫发作的特征。据我们所知，这是迄今为止最大的单一人群研究，研究与幕上脑膜瘤癫痫发作有关的因素。我们对作者所在机构接受幕上脑膜瘤手术治疗的所有成年患者进行了回顾性队列图检查研究。随访发生在中期。研究环境是一个主要的学术医疗中心。确定符合纳入标准的患者数量确定了研究规模。从所有接受脑膜瘤切除术的患者的机构数据库中确定患者。从电子病历，病理学数据库和放射学档案系统收集患者数据。纳入研究的标准是成年患者，他们在研究期间接受了幕上脑膜瘤的手术切除，在医疗记录中有足够的记录，包括至少一份肿瘤病理报告，手术报告，入院和出院文件，以及未在作者所在机构之外接受脑膜瘤治疗。
　　 测量的结果是术前，术后即刻术后和出院后癫痫发作的发生率。术后第一次发生癫痫发作的日期用于分析首次癫痫发作的时间。分析的临床变量包括手术年龄，性别，抗癫痫药物使用，以及出现头痛，虚弱，癫痫和颅神经缺陷的症状。分析的共病情况包括高血压，糖尿病，冠状动脉疾病，高脂血症，既往心肌梗塞，既往脑血管意外，慢性阻塞性肺病，慢性肾病，既往放射和神经纤维瘤病。肿瘤变量包括肿瘤位置和侧位，肿瘤大小，肿瘤周围水肿的存在，肿瘤世界卫生组织等级，复发和切除范围。神经系统并发症包括新的术后无力和新的术后颅神经缺陷。医疗手术并发症包括发生深静脉血栓形成，肺栓塞，肺炎，静脉梗塞，颅内出血，脑血管意外，脑水肿脑积水，硬膜下血肿，伤口感染和低钠血症。肿瘤位置取自手术和放射学报告。包括的位置是结节平面，凸度，镰副蜥蜴，蝶骨翼，嗅沟，天幕，岩斜，脑室内，中间窝和多灶。如果个或多个肿瘤位于肿瘤上，则包括多灶性脑膜瘤。单焦点肿瘤的侧向记录为左，右或中线。颅底位置定义为蝶骨翼，嗅沟，结节平面，小脑，岩斜和中窝;凸性旁矢状镰状包括具有凸度和镰矢状位置的肿瘤。术前磁共振成像的肿瘤大小通常记录在前后，横向和头尾坐标中。最大记录的肿瘤尺寸用作肿瘤大小的代表。基于肿瘤大小的接收器操作特征曲线与术前或术后癫痫发作的最佳阈值，使用二元肿瘤大小截止值。肿瘤周围水肿定义为轴向液体衰减反转恢复或加权磁共振成像的高信号，并且基于从肿瘤边缘到周围边缘的最大垂直距离应用先前研究得到的二元截止值。肿瘤的世界卫生组织分级，从病理报告提取并基于在治疗时使用的分级系统上。根据术后放射学报告，切除范围记录为总切除或次全切除。当记录在手术报告中时，切除术用于确定总体与次全切除。如果未记录分级，则根据术后放射学报告记录总总分与次全切除。
　　 这项回顾性研究受到选择偏倚和观察者偏倚的限制。所有在作者所在机构接受过治疗的患者都包括有关图表中感兴趣变量的信息。没有患者被排除在图表中有关于感兴趣的变量的信息，因此限制了选择偏倚。该研究还受到观察者偏见的限制，因为只能使用图表中记录的信息。任何未记录但确实发生的癫痫发作或临床变量都可能影响结果。如果患者具有以下任何标准，则在手术时将患者置于抗癫痫药物上：额叶或颞叶位置，肿瘤周围水肿，或者如果被侵犯，手术。自以来最常用的左乙拉西坦抗癫痫药物，在术后持续多天，如果患者没有癫痫发作，则停药。这种做法是根据作者的经验制定的，几天的持续时间是基于创伤性脑损伤患者的数据。在这组接受超脑幕脑膜瘤切除术的患者中，存在的肿瘤周围水肿，非底骨基部位置和更大的年龄被确定为术前癫痫发作的重要预测因素，而呈现头痛或颅神经缺乏则与降低的几率相关。。发现作为出现症状的弱点，无基部位置以及医疗手术并发症的发生与出院前的术后癫痫发作显着相关。术前或术后住院癫痫发作的存在是出院后术后癫痫发作的重要预测因素。在没有术前癫痫发作的患者中，术后发生癫痫发作和医疗手术并发症是出院后术后癫痫发作的重要预测因素。
　　 此外，我们发现出现头痛或颅神经缺乏症状的患者术前癫痫发作的发生率大大降低。后者并不令人惊讶，因为颅神经缺陷的发现将表明肿瘤位于颅底附近并远离新皮质。另一方面，头痛，即肿块效应的症状与术前癫痫发作呈负相关的发现令人惊讶，但之前已经在较小的回顾性研究中发现。这可能归因于报告偏倚更严重的症状，即癫痫发作，而不是头痛。或者，可以较早地鉴定在筛查头痛时检测到的肿瘤，因此可能产生较小的质量效应并且较少致癫痫。然而，我们发现头痛与肿瘤大小，水肿或肿瘤分级无关，尽管有颅底定位的趋势。当我们根据肿瘤定位对术前癫痫发作进行分层时，我们发现镰状旁矢状，凸性肿瘤癫痫发作率最高，其次是中颅窝，蝶窦翼，嗅沟肿瘤，中间发病，而脑室，脑室内，结节和上部延伸的岩斜区肿瘤发病率最低。这对应于与新皮质的接近，这与其已知的致癫痫性一致。有趣的是，在颅底脑膜瘤中，中间窝肿瘤似乎具有明显更高的术前癫痫发作率，可能是由于对颞叶的质量效应。我们研究了术后即刻与癫痫发作相关的因素，同时仍然入院和出院后至少年的随访。与院内和出院后癫痫发作相关的变量不同：非骨骼基部位置，虚弱和医疗手术并发症的发生与院内癫痫发作有关，而术前和院内癫痫发作与出院后癫痫发作有关。任何医疗手术并发症的发生与没有术前癫痫发作的患者的出院后癫痫发作独立相关。在单因素分析中，术后发生新的无力，肺炎，静脉梗塞，颅内出血，脑血管意外和脑水肿脑积水与院内癫痫发作明显相关，但术后癫痫发作无明显相关性。
　　在单变量分析中，男性性别，非基部基部位置，肿瘤大小，颅神经缺损和肿瘤周围水肿也与出院后癫痫发作显着相关。小切除术与术后癫痫发作无关，肿瘤复发也未发生。脑膜瘤大小以及肿瘤周围水肿以前与术前和术后癫痫发作有关。增大出院后癫痫发作的发生在男性的单变量关联，可能是由于在肿瘤特征的性别差异。男性一直与更严重的疾病间变性脑膜瘤，相关的更大的颅内脑膜瘤手术，严重并发症发生率和在我们的研究中，档次较高的肿瘤。肿瘤位置的分层很大程度上反映了术前癫痫发作，中间窝肿瘤除外，这似乎与住院后出院后和出院后癫痫发作的发生率显着降低有关;这是令人惊讶的，因为颞叶的致癫痫倾向和术前癫痫发作的发生率增加，中颅窝肿瘤对颞叶产生了质量影响。有趣的是，我们发现在单变量和多变量分析中，作为一种表现症状的弱点与院内术后癫痫发作显着相关，但与术前或出院后癫痫发作无关。在围手术期即刻，运动皮层可能更敏感和致癫痫，并且该亚组患者可能在围手术期受益于抗癫痫药物预防。或者，这一发现可能反映了对非运动皮质引起的术后非惊厥性癫痫发作的认识不足，这可能是亚临床的。据我们所知，这是脑膜瘤患者首次报道此类发现。作为长期癫痫发作自由的衡量标准，我们研究了术后首次癫痫发作的时间。总体而言，未进行术前癫痫发作的患者在几年随访期间未发生术后癫痫发作的概率，术前癫痫发作患者中癫痫发作概。这些比率与之前报道的相似。有趣的是，癫痫的发病率并没有在手术后的高原，但继续随着时间的推移慢慢增加，甚至在谁没有术前发作的患者。对于术前癫痫发作的患者，这一点更为明显，并且是在为患者提供咨询并帮助他们建立对其疗程的期望时传达的重要信息。
　　术前癫痫发作和医疗手术并发症的存在是多变量比例风险术后癫痫发作的重要预测指标。随着时间的推移，癫痫发作自由的回归。术前癫痫发作的存在本身可以理解为术后癫痫发作的预测因素。关于医疗手术并发症，每种类型的并发症的样本量太小而不能包括在多变量建模中，但是可以从上面讨论的更可能与术后癫痫发作相关的并发症类型的单变量分析中得出指导。另一个有趣的发现是术前癫痫发作患者的长期癫痫发作自由度较差。只有的患者在几年的随访中无癫痫发作，这表明仍有改善的余地。这些发现提高了术前癫痫发作患者可能受益于邻近皮质的脑电图绘图和切除非癫痫活动皮层的可能性。至少，持续性癫痫发作的患者可以从转诊至癫痫中心获益并评估相邻致癫痫皮质的切除。我们的研究代表了接受脑膜瘤切除术的大型单机构样本。我们的大型且相对同质的样本允许我们利用多变量分析来确定癫痫发作的重要预测因子，并描述脑膜瘤切除术后长期癫痫发作的自由度。但是，这项研究存在一些局限性。首先，作为一项回顾性图表审查研究，我们受到患者记录的可用性和文件质量的限制，特别是长期随访。其次，虽然我们试图通过进行多变量分析来控制所研究的变量之间的相互作用，但在我们的分析中可能存在未被识别的未知混杂因素。合并症的条件是基于入院记录，这些记录受到过去病史记录的限制，导致潜在的漏报。在病例中，切除范围记录在手术记录中，我们使用术后磁共振成像确定总切除率是不理想的;因此，我们对切除范围与癫痫发作之间缺乏关联的发现应谨慎解释。出院后癫痫发作的长期随访数据不如入院和出院记录中记录的术前和院内癫痫发作数据可靠，并且可能导致由于失访而导致的出院后癫痫发作报告不足。反过来，我们在模型中发现时间事件与非感知之间的关联可能表明我们的数据集长期偏向于高估癫痫发作。鉴于这些警告，我们应该谨慎解释有关长期癫痫发作的结果。
　　 癫痫发作在脑膜瘤切除术之前和之后都很常见，并且可能对患者的生活质量产生显着的负面影响。在这项研究中，我们发现肿瘤周围水肿，非骨骼基部位置和更大的年龄与术前癫痫发作的发生率增加有关。作为出现症状的弱点，非基础部位和医疗手术并发症是内部术后癫痫发作的重要预测因素。术前癫痫发作和术后癫痫发作是出院后术后癫痫发作的重要预测指标;在没有术前癫痫发作的患者中，院内癫痫发作和医疗手术并发症的发生是出院后癫痫发作的重要预测因素。与单因素分析的术后癫痫发作相关的并发症包括肺炎，静脉梗塞，颅内出血，脑血管意外和脑水肿脑积水。围手术期抗癫痫药物的使用与癫痫发作无明显相关性，需要进行前瞻性随机研究以确定围手术期抗癫痫药物预防的疗效。