脑肿瘤是个大手术？脑肿瘤手术治疗的管理策略

　　脑肿瘤是个大手术？脑膜瘤，HarvyCooking于1922年命名。脑膜细胞引起的常见肿瘤。自库辛和艾森哈特公布其脑膜瘤的分类和形态描述以来，近90年来，有关脑膜瘤生物学和临床特征的信息已经积累了大量资料。在原发性脑瘤和脊髓肿瘤中，脑膜瘤占15%左右。但是，由于大部分脑膜瘤是良性的，可以完全切除，死亡率大大降低：仅有6%的脑膜瘤致死于脑膜瘤。虽然大部分国家的报告都有相似的数据。在儿童中，脑膜瘤占不到2%，颅内肿瘤占不到2%。肿块可能出现于任何特定部位。但是脑室和脊髓硬膜外瘤与儿童关系尤为密切。儿童期肿瘤的恶性程度高于成人期。脑膜瘤可以发生在脑膜的任何地方。有些颅内部位比较常见，如矢状窦旁。与脑镰相连。蝶骨上有脑突，嗅沟，鞍结节。桥头的小脑角。沿山坡，枕骨上的大洞。脊髓肿瘤多在胸段。脑膜瘤在眶内也有发现，但很少。

　　大多数脑膜瘤是良性的，预后良好。

　　大部分脑膜瘤有明确的界限。良性肿瘤通常会压迫大脑，但不会侵犯大脑。其中，过渡型和纤维母细胞型的硬度比较一致。在将肿瘤切片作为冰冻切片诊断时，大量的砂砾体和钙化会使人产生砂砾感。大量侵犯周围组织的脑膜瘤。包含硬膜、邻近骨骼。脑部以外的肌肉组织眶部软组织和鼻窦此功能。由于这会使肿瘤的完全切除变得困难，这会增加术后局部复发的几率。但是，大部分脑膜瘤可以完全切除。通过椎管。通常为圆形或椭圆形肿瘤，与硬脑膜相连，并压迫邻近脊髓。有时候会出现部分或完全包围脊髓的空洞。尽管可侵犯硬膜外软组织或椎间孔，但未见典型的哑铃状脊髓神经鞘瘤。此部位偶见肿瘤侵犯骨和邻近软组织。但是大部分脊髓膜瘤生长缓慢，界限清楚，手术切除后预后良好，能活到10年也是很常见的。

　　脑肿瘤是个大手术？脑肿瘤手术治疗的管理策略

　　HarveyCushing和LouiseEisenhardt这两位学者分别在两卷经典的脑膜瘤病例中阐述了脑膜瘤手术治疗的依据。对于脑膜瘤病人的初步评估应包括仔细评估病史和临床表现。对于很多患者来说，他们需要的是MRI(MRI)扫描来进行影像学检查。电脑断层扫描(CT)需要有关骨骼的详细信息。如果需要考虑栓塞，则需要进行血管造影，对于需要更多有关动脉供应或静脉引流的信息的患者，可用MRI或MR进行血管造影。

　　外科治疗，放射治疗方案。或者两者结合，或者定期考虑临床和MRI检查进行观察。医师必须了解病人对治疗计划的期望，并仔细考虑短期和长期益处和风险。对于很多病人，手术得到了明确的指导，因为残疾情况增加了，手术可以治疗的肿瘤有影像学记录，并且这种治疗具有可接受的风险。但是，对某些患者进行管理决策可能是困难的，因为最小或无进展症状，一些脑膜瘤的缓慢发展历史，包括治疗风险，由于位置或病理解剖原因，开发新的放疗方法的长期结果仍不明朗，并且附带发现了无症状肿瘤。

　　如有可能，手术的目的是彻底切除包括硬脑膜和骨在内的脑膜瘤。外科手术切除肿瘤的完整性对预后影响很大。但是，这个目标必须通过手术治疗来实现，手术治疗的首要任务是维持和改善功能。如果病人有被部分完全切除的危险，最好是保留部分肿瘤，然后对病人进行后续的临床评估和MRI研究，如果需要的话，可以在以后做进一步手术或者放射治疗。

　　预处理管理

　　在手术前至少48小时使用类固醇，如果周围脑组织出现明显水肿则延长使用时间。在切除脑膜瘤之后，这对防止脑水肿非常重要。手术室应该是神经外科的专用室，包括有经验的神经外科医生，术中配合组(包括手术助手，神经外科专业麻醉组，神经电生理监测组等)和术中设备(包括术中核磁，神经导航，口含式操纵卡尔蔡司神经显微镜，各种规格的全套CUSA刀，双极电凝器，自动手术座等等)。在康复病房和辅助病房应配备神经外科技术熟练的医护人员。

　　经过仔细的定位，患者的头部用三点骨固定。小心保持头部在心脏的上方，避免颈部静脉受压。这一部位必须考虑到重力的影响，需要减少脑内的回缩，避免硬脑膜边缘受压。若要抬高头部或采用半坐位，用x线引导右心房中央静脉压线。全过程采用外科显微镜。皮下切口必须充分暴露肿瘤。必须有足够的头皮皮瓣供血。一定要留有足够宽的基底，以便血管形成。同时还应考虑疤痕和骨瓣的美容效果。

　　手术后管理

　　激素持续几天，然后逐渐减少。对幕上性脑膜瘤病人，可以使用3个月抗惊厥药物。但是如果有过癫痫发作，时间会更长。术前放置的大腿高压靴继续使用，直到患者能够活动为止。如有证据显示患者术后病情恶化。CT检查可发现血肿，脑水肿和脑积水。脑部水肿的发现可能需要增加激素或间歇性甘露醇。

　　癌症复发

　　如脑膜瘤可全手术切除。复发率低即便不能彻底清理。无法立即进行进一步治疗。很多脑膜瘤生长缓慢，多年来几乎没有什么问题。在递归过程中发展很多病人都要动手术。复发性脑膜瘤一般不改变其基本组织学特征。某些脑膜瘤的激素联合表现提示，对某些复发可考虑作化疗试验，但其疗效尚未得到证实。

　　辐射疗法

　　放疗已被证实可以抑制某些脑膜瘤的生长。有报道称，外束治疗和伽玛或直线加速器放疗均有效。它的适应性包括术后残留的肿瘤。癌症复发脑膜瘤无法手术治疗。以及恶性损害

　　注意。

　　并非每一个脑膜瘤病人都需要治疗。有些病人。常规的临床评价和MRI检查是合适的方法。没有症状的病人相邻脑内可见少量或无水肿。轻度或轻度症状，或有长期病史。老年患者癫痫发作或症状进展缓慢。病人在治疗中有很大的危险。也包括提供治疗方案后作出决定的病人。

　　国际神经外科医师组织INC提示：脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗方法，原则上只要是在肿瘤较小的时候，尽早进行治疗，手术难度和风险都会降低一些。国内外神经外科医生对此已有共识，病人得了脑膜瘤，不必惊慌，可参照国内外脑膜瘤治疗准则积极治疗，尽量把肿瘤切除到最大程度，治疗效果就会大大提高。

　　脑肿瘤是个大手术？如枕骨大孔区、脑镰旁、岩斜区等解剖位置较深的脑膜瘤，往往因位置特殊，手术难度大，手术切除不彻底，如被强行切除，出现偏瘫等副作用的危险急剧增加。并且寻求世界知名神经外科专家进行手术治疗，对高难度手术的成功率高，风险小，副作用小，并且如果第一次手术就能达到理论上的100%完全切除脑膜瘤，那么复发率就会降低，无进展生存(PFS)期就会延长，整个预后(Prognosis)和总生存(OS)都会更好，生活质量也会更好。