脑膜瘤约占原发性脑瘤的10-25%,通常发生在老年女性患者中。大部分脑膜瘤都是良性的(80-85%)。对于有症状的肿瘤和/或较大的肿瘤,无论是否有放射治疗(RT),都已被确定为局部肿瘤控制的有效手段。RT可用于无法手术的病变或非良性组织病变,以及辛普森-ⅲ和切除。在立体定向或非立体定向条件下,RT可以通过光子或颗粒(质子或碳离子)传递。这些肿瘤提供的颗粒治疗利用带电碳离子或质子的物理特性来保持正常的脑组织(即布拉格峰),有无非良性病变的剂量增加模式。PT可以显著降低输送到非靶脑组织的剂量,包括但不限于海马、视觉器官或耳蜗。只有限数量的脑膜瘤患者在辅助或复发的情况下接受过PT治疗,只用铅笔束扫描和质子治疗,不能接受质量增加。PT治疗的数量似乎在世界范围内接受治疗,只有3-97%的病人接受过复发性手术后才能接受过PT治疗。
脑膜瘤质子治疗有效吗?
PBT比以光子为基础的放射治疗显示出更好的剂量学特征。对于10名常规分割放射治疗患者,双侧海马、耳蜗和全脑以及许多其它结构的剂量都有所下降。尽管光子组的大部分病例都是强度调制放射治疗(IMRT),但也有一些病人接受了三维适形放射治疗(三维适形放射治疗)。尽管如此,该研究还估计,在使用多溴联苯醚之后,继发性辐射诱发恶性肿瘤的风险可减半。
从临床上看,自20世纪80年代初以来,PBT一直被用来治疗脑膜瘤,尽管它使用了非现代技术、成像和计划工具。但是,这些报告已经积累了长期的随访,显示出预期的5年无复发和总生存率(OS)分别为100%和93%。光数据显示,良性脑膜瘤10年的局部控制率为91%,高级疾病5年的局部控制率为81%,10年的局部控制率为53%。最新的脑膜瘤PBT报道与关键解剖区域有很大关系,如颅底[7]。这些方法要么使用单组分PBT放射外科(n=18)或大分馏(3-馏分,n=5)PBT,而在接受PBT放射外科治疗的病人中位随访31个月,显示100%LC。五名接受大分割治疗的病人中,LC占88%,这可能是大分割治疗的结果。
奥赛质子中心提供的长期数据支持这些结果。研究者采用了光子(总剂量的2/3)和质子(总剂量的1/3)的联合治疗,同时显示了PBT中间剂量为61Gy的剂量增加能力(相对生物有效性(RBE)),观察了88%的4年LC率。考虑到非典型和间变性组织,这是令人鼓舞的。重要的是,该组发表了一项二级分析,显示多溴联苯醚的不良事件较少,能够维持多溴联苯醚后的功能结果,对QOL意义重大。该组的工作已经更新(n=24),采用了更新颖的技术和更平衡的光子与质子比率(平均剂量分别为30.96和34.05戈瑞(RBE),显示了几个发现。最重要的是总剂量与生存率的关系,进一步增加了剂量增加的概念。这种发现与印度的安纳大学最近的一致性光子和质子比率(平均剂量分析为30.960.96和3.05戈瑞(RBE),但如果在手术上有可能得到更低的结果。
其他机构的出版物也增加了激动人心的脑膜瘤PBT的安全性和有效性。1996年至2007年的哈佛经历(n=50)只评估了13Gy(RBE)的一小部分,其中不到三分之二的是原发性/非手术性。3年腹腔镜胆囊切除术估计为94%,放射治疗相关发病率低;不到10%的患者症状恶化。接下来,保罗·舍勒研究所对32名患者的最新报告描述了62个月平均随访的长期结果,这些患者大多在术后接受治疗,中间剂量为56戈瑞(RBE)。治疗耐受性好,5年LC为85%,部分归因于术后病例和一级疾病的比例高,以及其他显著因素。最后,大(n=72)洛马琳达大学海绵窦脑膜瘤的经验表明,良性组织学的5年LC率为96%,非典型组织学的5年LC率为50%。虽然大部分患者在术后病例和一级患者的视神经毒治疗中,仅限于20%为20%。
对脑膜瘤碳离子照射的研究仅限于单一机构的复习报告,将这些病例与其他组织学和/或联合光子放射治疗相结合。然而,经过长期随访(中位数77个月)的混合光子碳离子治疗(中位数分别为50.4戈瑞和18戈瑞)后的非典型/间变性脑膜瘤现有数据显示,原发性局部控制率高(5年86%),几乎没有高级不良事件。用光子照射,然后在循环环境中增加碳离子,也表明1年局部控制率为67%,无高级毒性。这个问题目前已经在海德堡离子束治疗中心(HIT)的MARCIE试验中得到解决。在这个试验中,第二次全切除的高级脑膜瘤接受了16gy(RBE)3gy(RBE)分数的碳离子增强治疗,IMRT基础计划为48-52gy。
根据现有的少数脑膜瘤数据,有几个分析和思考。虽然多溴联苯醚显示出令人兴奋的肿瘤控制率和较低的不良事件风险,但它们仍然非常重要。本文讨论的研究有很多不同,包括放射治疗前接受手术的患者比例、非典型或恶性疾病的患者数量和大范围照射的肿瘤体积。然而,由于脑膜瘤的放射治疗通常局限于不适合手术或不完全手术切除的患者,因此有必要将异质患者分为一系列。然而,重要的是要严格认识粒子治疗是否真的可以改善高风险脑膜瘤的光子放射治疗效果。在这种程度上,这些复习研究的另一个限制显然与患者的资格和选择有关,这限制了其他队伍和整体概括的适用性。此外,虽然人们一致认为粒子疗法在维持低剂量给药的同时,提供了更安全的肿瘤剂量递增能力,但这些复习性研究的另一个限制明显与患者的资格和选择有关,这可能直接影响患者和支付者的适用性。
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